心跳停止，80-90%是由於心室纖維顫動(Ventricular fibrillation ,VF)所引起。因此如何制止VF，而不致演變成無法挽救之心跳停止，是急救的重點。病人發生心室頻脈(Ventricular Tachycardia,VT)，且摸不到脈搏，稱為無脈性心室頻脈(Pulseless VT)。其治療方式與VF相同。因此VF與Pulseless VT常被視為同一種致命性心律不整。儘早使用電擊器，去顫術(Defibrillation)及給予有效的CPR壓胸，是治療VF及Pulseless VT最有效之方法。延遲一分鐘電擊VF，病人存活率減少7-10%。去顫電擊之前先壓胸CPR，但至目前2011為止，並沒有明確研究顯示，需要壓多久CPR再給電擊比較有效。目前做法：先壓CPR，直到有電擊器可派上用場為止。在急救過程中，應隨時注意病人之變化，包括生命跡象，應同時思考尋找臨床之診斷，包括了5H5T。應事先熟悉電擊器，避免急救時，第一次使用自己不熟悉之電擊器。電擊之後之藥物治療Epinephrine，Vasopressin，Amiodarone，Lidocaine，MgSO4，Procainamide，應熟背其使用時機，作用機轉，使用劑量及使用注意事項。強調『Chain of Survival，生存鏈』之觀念：儘快求救，CPR，儘快電擊，施行ACLS，及急救後之加護醫療。

Hypovolemia(循環容積不足)Tamponade（心包填塞）Hypoxia(缺氧)Tension Pneumothorax（氣胸）Hypo/Hyperkalemia（低/高血鉀）Toxin/ Tablets drug overdose（毒素/藥物過量）Hypothermia（低體溫）Thrombose lung（肺栓塞）Hydrogen ion (Acidosis)（酸中毒）Thrombose Heart（心肌梗塞）引起心跳停止之臨床疾病 (5H5T)

使用去顫電擊之目的

利用電擊，而使心臟之電氣活動全部停止，處於完全無電氣活性之狀態，亦即造成無心跳收縮，使心肌細胞混亂之活性完全消失。電擊後，引起短暫的心跳停止，好讓自然的節律細胞(nature pacemakers)恢復，再度取代控制心臟原有正常之跳動。VF時，心臟沒有收縮，沒有心輸出量。冠狀動脈血流停止輸送。目前(2010)的研究顯示，必需給予有效的CPR壓胸，使胸廓內壓力及血液回流增加，讓心臟得到血流供應，避免心肌缺血過久，反而降低了去顫電擊的成功率。因此，每次去顫電擊之後，立即給予CPR壓胸，盡量避免急救中斷。

VF/Pulselss VT的急救處置流程

呼叫急救，立即壓胸 CPR:

發現病人無反應，無意識，無脈搏及呼吸時，呼叫請求電擊器支援。馬上給予基本救命術之CAB方式，先行壓胸急救，立即給予五次循環之CPR壓胸，等電擊器來了之後，再予以電擊。

*若病人先前已裝置心律監視器，如加護病房病人，突然沒有反應，EKG出現VF，經確認後，則應先電擊去顫。

裝上AED或一般電擊器觀看心律(Paddle look)：

將電擊器電擊板置於病人胸骨及心尖，此時出現的電擊板心律(Paddle Rhythm)，若為VF/VT，則依下列方式治療：

雙向波電擊器：以200 J電擊一次。舊型的單向波電擊器：則用360 J。電擊後，給予CPR壓胸，同時給予氣管插管，裝上心律監視器，再觀察心律，是否需要再電擊。(同時進行放入靜脈管路，CPR持續。)若仍然是VF, 則電擊200 J, 再CPR壓胸。然後給予Epinephrine 1 mg經由 IV或IO。(Epinephrine 1 mg IV每3-5分鐘給一次。若是Asystole可併用Vasopressin 40 U (2019)注射Epinephrine之後，再一次電擊，之後再CPR。接著給予Amiodarone (Cordarone) 300 mg IV/IO push, 必要時，3-5分鐘之後，可再給予150 mg IV/IO。

(* 如果沒有Amiodarone，可以使用Lidocaine，初劑量為 1 mg/kg, IV/IO push, 然後降至0.5 mg/kg，IV push，總共可以給予三次劑量，總劑量為 3 mg/kg.)。

以上藥物注射之後，給予五個循環之CPR。然後，觀察心律，是否需要再電擊。如果心律仍然是VF，再回到第(4)程序，電擊200 J。以此類推。如果不是VF, 有可能出現之心律包括：

(a) PEA→以PEA方式治療。

(b) Asystole→以心跳停止方式治療。

(c) 其他有脈搏之心律，也就是患者恢復自發性循環，則繼續評估生命跡象：血壓，呼吸，脈搏、皮下血氧飽和度(SpO2)，意識，體溫， 二氧化碳壓力(PETCO2)。持續保持呼吸道暢通，給予適當藥物，包括升壓劑，或輸液補充，心律不整之藥物。

(d) 如果是Torsades de pointes，給予MgSO4，劑量為1-2 gm in D5W， IV/IO push or 滴注24 小時。

VF/ VT之電擊治療

VF之電擊，目前建議直接以200 J電擊一次(此為雙向波電擊器之電擊能量；若是舊型的單向波電擊器則為360J)。電擊器再充電，電擊，到檢查脈搏，需要37秒。這種CPR中斷，會減少冠狀動脈血流之灌輸量，造成更嚴重之心肌缺氧。電擊之後，立即給予壓胸。若是發生在院外之VF，則先給予五次回合之壓胸CPR(5 cycles of CPR)，等電擊器來了之後，再予以電擊。電擊之模式，是屬於去顫電擊(Defibrillation)，而非同步整流之電擊(Cardioversion)。一般傳統式的單向波電擊器(Monophasic Defibrillator)以360 Joule電擊一次。新的雙向波電擊器(Biphasic Defibrillator)以200 Joule電擊一次。目前雙向波電擊器各家廠商並沒有統一規格，其焦耳數從120-200均有。有些機型的「內定能量」即為200 J。對於VF一次去顫電擊的成功率大於90%。電擊時，操作者應明顯口頭指示『即將電擊』，並要求其他人員不要靠近病床，確定清場之後，再行電擊。電擊板面積越大，電流穿過胸廓阻力越小，電擊越能成功。一般成人電擊板大小面積為直徑8-12 公分。一至八歲的孩童電擊VF的能量為2 J/kg，可加強到4 J/kg。使用雙相波電擊器的成功率為48%，使用單相波電擊器的成功率為18-50%。事先必需瞭解電擊器的功能及操作。如果對電擊器生疏不熟練，操作不當，無法發揮電擊器之功能。沒有作用之電擊器，等於病人死亡一樣。『A dead defibrillator means a dead patient！』

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作者： 林世崇醫師 Alex Lin, MD, FACC

區域教學醫院副院長，聯新醫療集團 上海禾新醫院副院長，嘉南藥理科技大學兼任副教授，成大醫院心臟內科擔任兼任主治醫師，心臟專科醫師及專科指導醫師， 重症醫學會重症醫學專科醫師及專科指導醫師，急救加護醫學會重症醫學專科醫師及專科指導醫師

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